Les actes médicaux ne se limitent pas aux soins ; il s’agit également de s’assurer d’une bonne transmission des informations et d’un suivi des patients, notamment en cas de transfert vers un autre service ou un autre hôpital. Ce transfert peut avoir lieu pour différentes raisons : soit l’hôpital ne dispose pas d’un centre référence pour administrer une trithérapie, soit il n’est pas équipé pour réaliser le SAS, le Set d'Agression Sexuelle.
Confier la coordination de la prise en charge au pédiatre de garde.
Le pédiatre veille à l’exhaustivité du dossier médical, c’est la personne clé, toujours présente, sensibilisée au monde l’enfance.
Identifier une personne à contacter en cas de problèmes.
Garantir une prise en charge par un personnel spécialisé et sensibilisé, dans un cadre adapté.
Former également les assistants (situation de nuit et de weekend).
Réaliser une anamnèse médicale et sociale préalable pour guider la prise en charge (éventuellement enfant et parents séparés), à réaliser si possible en binôme (médical/psychosocial). Recueil de la parole de l'enfant
Réaliser un examen physique complet et détaillé dans toutes les situations.
L’examen doit toujours comprendre un examen génito-anal externe.
Connaissance de la symptomatologie type.
Réaliser un examen gynécologique pour objectiver et assurer une prise en charge globale de l’abus (en coordination avec l’éventuel examen légal), même si l’examen donne souvent peu d’éléments.
Effectuer des prélèvements, même en cas de doutes.
Ne pas multiplier inutilement les examens, ne pas en oublier non plus…
Administrer une prophylaxie préventive (MST et grossesse : Centres de référence SIDA).
Le nécessaire est à disposition des médecins, dans un lieu connu.
Hospitaliser provisoirement si nécessaire pour garantir une meilleure prise en charge.
Assurer un suivi rapproché dans la même institution.
Identifier une personne de référence pour le suivi et donner ses coordonnées aux parents.
Fixer le rendez-vous de suivi dès le passage au service des urgences et prévenir le médecin concerné par ce rendez-vous.
Prévoir un dispositif si la famille ne se présente pas à la consultation.
Enregistrer les cas reçus.
Transférer si nécessaire les situations pour lesquelles le personnel n’est pas formé ou ne dispose pas du matériel (exemple trithérapie : Centres de référence SIDA ).
Préparer l’enfant et l’autre institution hospitalière au transfert.
Systématiser et organiser ces transferts (pour quels types de faits et de prise en charge, pour quelle phase de la prise en charge).
Recommandation
Le service idéal pour accueillir un enfant victime de maltraitance sexuelle :
- dispose d’une personne de contact
- enregistre les cas reçus
- dispose d’un personnel spécifique et spécialisé ainsi que d’une coordination adaptée et pluridisciplinaire
- se réfère à un protocole complet et mis à jour
- est capable de transférer.
